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哪些人易患阿尔茨海默病?

1.年龄:年龄是阿尔茨海默病的重要危险因素,痴呆的患病率随年龄的增加几乎成倍增加,认知功能随年龄的增加持续下降。流行病学资料表明,阿尔茨海默病的发病率至少在85岁以前随年龄增加而增加,几乎每5年增加1倍。 

2.遗传:阿尔茨海默病的阳性家族史是公认的危险因素,提示遗传在痴呆的病因中起着重要作用。目前已知某些早发性家族性阿尔茨海默病的病例是由特定基因突变引起的,如21号染色体的APP基因突变或14号染色体PS1基因突变等,国内外研究载脂蛋白E等位基因增加痴呆的发病率。

3.抑郁:抑郁情绪在伴有认知功能损害者中常见,而这些人更可能在随访阶段发生阿尔茨海默病,抑郁情绪能增加阿尔茨海默病的发病危险性。 

4.文化程度:文盲或低文化程度是阿尔茨海默病发病率和患病率高的重要预测因素。在女性及相对年轻者(如低于85岁)中低文化程度与阿尔茨海默病的联系更强。作为痴呆的危险因素,低文化程度多指文盲以及受教育程度年限低于6-8年者,早期的文化教育可能通过增强大脑的功能性储备而延缓阿尔茨海默病临床症状的发生。 

5.头部外伤:头部创伤史与阿尔茨海默病关系的研究缺乏肯定结论,但是头部创伤作为阿尔茨海默病的危险因素,其相对危险度为1.82。 

6.女性:女性阿尔茨海默病的患病率高于男性(1.7倍),但因阿尔茨海默病患病率与年龄密切相关,这种患病率的性别差异可能部分归因于女性寿命较长以及痴呆发病后女性比男性存活时间更长。 

7.血管性因素和相关疾病:近年来研究表明,老年期舒张压过低(<70mmHg)、中年期收缩压过高(>160mmHg)是阿尔茨海默病发病的危险因素,此外高胆固醇(特别是低密度脂蛋白)水平也是阿尔茨海默病的危险因素。颈动脉硬化、亚洲人群Ⅱ型糖尿病、高同型半胱氨酸水平、听力下降与阿尔茨海默病的发生相关。 

8.生活方式:吸烟(>55.5-156包/年)、中年BMI增高(>30)、BMI过低(<18.5)均是阿尔茨海默病的易患因素、饮酒与阿尔茨海默病发生之间的关系尚无定论。那些白天“恋床”人脑中的β淀粉样蛋白竟是正常作息人的 3 倍之多,这意味着这些人未来罹患老年痴呆的概率将大大高于正常作息的人。 

9.其他因素:阿尔茨海默病可能还与职业暴露(如工业溶剂、铅、杀虫剂、除草剂、油漆等),维生素B12,叶酸,母孕期年龄,甲状腺疾病等因素相关。新近研究表明,交通相关的空气污染(颗粒物、氮氧化物以及轮胎和其他材料磨损导致的颗粒)以及噪音是导致痴呆的重要原因。

基于可调控风险因素(尤其是生活方式和血管风险因素)可以有效降低非痴呆老年人群阿尔茨海默病的发生风险。而地中海饮食、体育锻炼、受教育、认知训练是阿尔茨海默病的保护因素。

阿尔茨海默病有哪些征兆?

1.影响日常生活的记忆力障碍:记忆力障碍,尤其是新信息的遗忘,是阿尔茨海默病早期最常见的征兆之一。其它征兆包括忘记重要的日期或是活动;重复询问同样的事情;依赖辅助记忆的用品(例如纸条或是电子用品),或是依赖家人从事以前可以自己做的事。

2.计划事情或解决问题有困难:有些人可能在规划或是执行计划上,或是处理数字上出现困难。他们可能在依照一个熟悉的食谱做菜或是处理每个月的账单上出现问题。他们可能无法专心,或是需要更多的时间来处理以前熟悉的事情。

3.在家中、工作场合或是休闲活动中完成熟悉的工作有困难:阿尔茨海默病患者常觉得规划或打点每天的日常生活有困难。有时候对于开车到一个熟悉的地方,在工作上管理预算,或是记住最喜欢的游戏的规则也会出现问题。

4.对时间或地点感到困惑:阿尔茨海默病患者会忘记日期、季节和时间的关联性。如果一件事情不是当下发生,他们可能很难理解。有时候他们可能忘记自己所在的位置或是他们是如何到这个地方的。

5.理解视觉影像和空间关系有困难:对部份人来说,视觉问题是阿尔茨海默病的一项警告征兆。他们可能在阅读、判断距离远近和确定颜色或对比上出现困难。在理解力方面,他们可能会从一面镜子前走过,然后觉得屋里有另一个人,他们可能无法理解自己就是镜子里的那个人。

6.说话或写作时用词上出现新困难:阿尔茨海默症患者可能在了解对话或是加入别人的谈话上出现困难。他们可能在话讲到一半时停顿下来,不知道该怎么继续下去,或是可能会重复自己所说的话。他们可能在词汇上出现困难,很难找到正确的字词,或是叫错事物的称谓。

7.物件放错地方且失去回头寻找和重做的能力:阿尔茨海默病患者可能会把东西放在不寻常的地方,他们可能掉了东西却无法回头去找它。因为找不到,有时候他们也许会指控别人偷窃。随着时间的发展,频率也会随着增加。

8.判断力变差:阿尔茨海默病患者可能会经历判断力或是决策能力减弱。例如,他们可能失去对金钱价值的判断力,而支付大笔钱给打电话来的推销商。他们可能变得不注意梳洗或是保持身体清洁。

9.退出工作或是社交活动:阿尔茨海默病患者可能兴趣减少,退出社交活动,或是不再从事工作和体育活动。他们可能在追踪最喜爱的球队或是完成自己的嗜好上出现困难。他们也可能因为自己经历而避免参与社交场合。

10.情绪和个性的改变:阿尔茨海默病患者的情绪和个性会改变。他们会变得困惑、怀疑、忧郁、害怕或是焦虑。他们变得容易心烦意乱,不能是在家里、工作场合、与朋友在一起或是其它自己认为不舒适的地方。

虽然目前还没有一种药物可以治愈阿尔茨海默病,但是早发现、早诊断、早治疗,可以帮助患者在很长一段时间内保持正常、自理且有尊严的生活。做到这一点,需要全社会包括患者、家属、照料者、医生、大众都对疾病有更正确、全面的认知。目前已有 4 种药物获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于改善临床症状,分别是胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和谷氨酸受体拮抗剂:美金刚。选择治疗药物,应当充分权衡治疗的获益和药物的安全性。非药物干预作为一个宽泛的概念,包括直接针对认知功能的,如认知训练、认知康复等;以及不直接针对认知功能的非药物干预,如体育锻炼、补充营养、补充/替代医学干预(如冥想、瑜伽等)。非药物治疗是重要的补充:早期鼓励患者参加各种社会活动和日常生活活动,尽量维持其生活自理能力,延缓脑功能的衰退速度。与药物干预不同,非药物干预的副作用几乎可以忽略不计。研究表明选择正确的药物及早治疗,配合非药物治疗的方法,可以有效改善患者的症状或有效延缓脑功能的衰退,以改善患者的生活质量,减轻看护者的负担,并推迟患者进入护理机构进行看护的时间。

阿尔茨海默病是一个复杂性疾病,因此在疾病的不同阶段,联合多种防治机制(神经递质调控疗法、神经保护治疗、靶向调控治疗、危险因素干预疗法)的「鸡尾酒疗法」有望成为未来主流的 AD 防治模式。此外,人工智能技术和 AD 诊断、防治的结合也让人备受期待。人类对疾病的认识和攻克从来都不会是一帆风顺,人类历史上天花、结核等一系列重大疾病的攻克,尤其近几年来肿瘤治疗领域的重大突破,让我们对尽早攻克阿尔茨海默病越来越有信心。

张淼,主任医师,毕业于天津医学院。在天津市环湖医院神经内科从事临床工作二十六年,擅长脑血管病、中枢神经系统感染及免疫相关疾病、神经变性病的诊治,已发表核心期刊论文20余篇,参与多项科研课题研究。任天津市医学会神经病学分会睡眠学组委员、天津市医学会心身医学分会睡眠学组委员、天津市抗衰老协会会员、中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会委员、AD协会神经认知专委会会员及中国医药生物技术协会生物诊断技术分会专业学组会员。 

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